对于支架术后的患者，使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗非常关键。阿司匹林和氯吡格雷是目前使用最广泛的抗血小板药物，主要用于冠心病、急性冠状动脉综合征、冠状动脉支架植入(即经皮冠状动脉介入治疗：PCI)术后抗血小板治疗。
但临床应用氯吡格雷时，并非所有患者都能达到良好的治疗效果，部分患者在治疗期间出现氯吡格雷疗效下降的现象，产生个体差异的原因除患者的依从性、冠心病危险因素等之外，基因也扮演着重要作用。
一、氯吡格雷
是一个前体药物，需经过肝脏内的CYP2C19肝药酶代谢为活性产物，从而发挥抗血小板作用。
虽然遵医嘱服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物，但可能由于其氯吡格雷的基因型是慢代谢型，而导致氯吡格雷的活性代谢产物减少，抗血小板作用下降，并未完全发挥药效，故出现再次堵塞的危险。
检测氯吡格雷的基因，对制定用药剂量具有重要的参考价值，不同的基因类型，需制定不同的用药方案，但同时更重要的是需要结合患者自身的具体情况以及合并用药情况等综合考虑。
二、阿司匹林
是饭前服用还是饭后服用?
需根据阿司匹林的剂型来选择。当前常用的阿司匹林是肠溶剂型，如阿司匹林肠溶片，表面的耐酸包衣可以防止被胃内酸性环境溶解，从而到达小肠碱性环境缓慢释放吸收。
如在饭中或饭后服，食物中的碱性物质会与阿司匹林混合而延长胃内停留时间，胃肠道发生不良反应的风险会增加，所以阿司匹林肠溶片最好空腹服用，以减少胃肠道不良反应。
阿司匹林平片(普通片剂，无包衣)需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。最好根据说明书用药，有的说明书要求空腹用药，有的则要求餐后服药。
术后一般需阿司匹林+波立维双联抗血小板治疗一年，以后如果风险比较小，可以只服用一种抗血小板药物，一般多选用阿司匹林继续终身服用，如果阿司匹林抵抗或不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷，如果氯吡格雷抵抗可选用替格瑞洛。
三、降脂药
他汀类降脂药如无禁忌，需要终身服用，且需要把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，如不达标可加用依折麦布。
四、 美托洛尔等β受体阻滞剂
五、控制心血管风险因素药物
一些心血管的风险因素疾病必须控制，如控制血糖、血压等的药物等。
其他的如合并心衰，可加用ACEI药物等控制心衰等。
北京瑞华心脏康复中心会给予更加专业的药物使用建议，我们以“国际标准、先进技术、优质服务”为核心理念，以患者和效果为本，采用心脏康复/二级预防全程的管理模式，为提供精细化的优质服务而努力。
