虽然在机械心脏瓣膜假体置入后长期使用华法林抗凝是很常见的,但专家们对于置入生物瓣膜后应该如何优化抗凝策略尚不明朗。ACC/AHA的心脏瓣膜病指南都表示,术后头三个月使用维生素K拮抗剂可能是合理的,但在实践中会遇到许多不同情况。
由于术后早期成像中偶尔会发现有瓣膜的微血栓症,因此有抗凝的必要。但许多调查人员质疑这种方法没有考虑其他诱发血栓的风险因素,况且对于置入生物瓣膜的抗凝也不太常用。
然而最近越来越多的人开始关注这一问题,一项发布数据显示,抗凝与前叶运动的减少有关,其可能与患者接受TAVR或外科AVR的亚临床瓣膜血栓形成有关。
与阿司匹林或安慰剂组相比,华法林的使用与整体出血的可能性更大有关(OR 1.38;95%CI 1.07 - 1.78),并且有在3个月内出血加重的趋势(OR 1.26;95%CI 0.97 - 1.64)。在3个月的时候,静脉血栓栓塞的复合率、卒中或短暂性脑缺血发作率并没有减少(OR 1.01;95%CI 1.01 - 0.56),而在整个研究期间三者的发作率也没有降低(OR 1.08;95%CI 1.08 - 0.61)。
研究者说确定TAVR或外科AVR患者是否应该使用抗凝药物,最好的方法是随机对照试验,研究抗血小板、抗凝药物和安慰剂对患者的作用。本次研究分析表明,对缺乏其他抗血栓指征的生物瓣膜置入患者而言,抗凝治疗是危险的。但与此同时研究者也补充说,抗凝需求也许应该视情况而定,对于出血风险相对较低的患者应当制定更个性化的治疗方式,限制其抗凝药物的使用。
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